Pós-graduação em Auditoria, Qualidade, Compliance e Governança Estratégica na Gestão da Saúde

Módulo 1. Ética, Bioética e Legislação aplicada à Auditoria e aos negócios

Evolução cronológica e conceitual. A importância do conhecimento do paradigma sistêmico. Conceitos de Ética e Bioética, Stakeholders/ Partes Interessadas, Transparência, Governança Corporativa e Responsabilidade Social. Prontuário do paciente. Implicações éticas do Termo de Consentimento. Legislações de categoriais profissionais relacionadas à temática. Princípios éticos e profissionais. Perfis e competências profissionais do auditor. Responsabilidade civil do profissional de saúde. Normas éticas de auditoria. Normas éticas relacionadas à segurança do paciente.

Módulo 2. Sistema Único de Saúde

Sistema de Saúde, Visão Geral e Modelos de Gestão e Gerenciamento Sistema Único de Saúde

SUS e das políticas públicas de saúde, histórico da reforma sanitária e do SUS, as políticas públicas de saúde atuais, planejamento, regionalização, interdisciplinaridade, intersetorialidade, acolhimento, políticas de saúde em alta complexidade. O Sistema Único de Saúde do Brasil e sua abrangência na vida de todos os brasileiros; Conceitos básicos do SUS em linhas gerais seus princípios organizativos e doutrinários. O processo de planejamento do SUS

Sistemas de Saúde, Visão Geral e Modelos de Gestão e Gerenciamento

• Revisitar o Sistema de Saúde a partir do conhecimento prévio do aluno, resgatando o contexto Histórico e Demográfico, transitando pela Saúde Suplementar e demais Sistemas de Saúde no Mundo, apresentando as mudanças e tendências.

• Lições aprendidas da evolução histórica do Sistema; Gestão Estratégica; Integridade e Segurança de dados; Comportamento Organizacional; Relacionamento, Comunicação e Humanização na Saúde.

Módulo 3. Fundamentos e técnicas de Auditoria do Sistema Público de Saúde

Especificidades das ações de controle, avaliação e auditoria. Sistema Nacional de Auditoria. Departamento Nacional de Auditoria do SUS. Legislações. Política Nacional de Gestão Estratégica e Participativa no SUS (Participa SUS). Plano de trabalho e papéis de auditoria. Fases analítica e operativa. Evidências, constatações e fontes de evidência, relatórios de auditoria – utilização de matrizes, SISAUD/SUS, notificação de responsáveis, apresentação de justificativas, encerramento de auditoria, encaminhamentos e acompanhamentos das recomendações. Termo de Ajuste Sanitário (TAS). Ressarcimento ao Fundo Nacional de Saúde. Introdução aos principais Sistemas de Informação em Saúde. Auditoria e controle da qualidade dos Sistemas de Informação em Saúde. Política Nacional de Atenção Hospitalar. Sistema de Auditoria em Contratos e Convênios. Normas de credenciamento e habilitação de serviços de saúde. Pactuações em saúde (serviços próprios e contratualizados ao SUS). Critérios e parâmetros para o planejamento e programação de ações e serviços de saúde no âmbito do SUS. Parcerias Público Privadas.

Módulo 4. Fundamentos e técnicas de Auditoria do Sistema Privado / Saúde Suplementar

Regulação da Agência Nacional de Saúde Suplementar. Conceito e tipos de planos (Lei 9.656/ 1998). Principais legislações/ normativas e regras de auditoria. Manuais de regras técnicas. Composição de uma conta hospitalar/ custos hospitalares. Regras de cobrança. Importância do faturamento. Redefinição de coberturas – Rol de Procedimentos. Introdução às ferramentas de auditoria. Rol de procedimentos e eventos em saúde. Padrão TISS/ TUSS. TUNEP. Compartilhamento de risco/ pacotes. Definição de diárias e taxas. Contratos e índice de reajuste (RN correspondentes): regras de negociações entre prestadores e operadoras de planos de saúde; dimensionamento da rede credenciada; instrumentos e regras de credenciamento/vistoria; importância do CNES. Moderadores de utilização: estabelecimento de regras e diretrizes. Glosas: definição. Ressarcimento ao SUS.

Módulo 5. O Processo de Auditoria e suas vertentes

Histórico da auditoria. Conceito de auditoria em saúde. O sistema de saúde brasileiro e a auditoria: público e privado. Principais regulamentações (Agência Nacional de Saúde – ANS e Sistema Nacional de Auditoria – SNA) – Lei n. 9.656/1998; Lei n. 9.961/2000; Lei n. 8.689/1993; Decreto n. 1.651/1995; entre outras. Auditoria nos Sistemas de Saúde e o mercado de trabalho. Auditoria e suas categorias profissionais/ multidisciplinaridade - normatizações. Diretrizes, finalidades, formas de operacionalização, tipos e natureza da auditoria. Processos de trabalho da auditoria. Contextualização e aplicabilidade das etapas e fases da auditoria - Auditoria Interna e Externa; Pré Auditoria ou Prospectiva; Per Auditoria ou Concorrente; Pós - Auditoria ou Retrospectiva; Auditoria Analítica e Operativa. Impactos da qualidade dos registros da assistência prestada pela equipe multiprofissional. Auditoria e os indicadores assistenciais.

Módulo 6. Governança Corporativa, Auditoria e Compliance

A governança corporativa pode ser definida como “o sistema pelo qual as empresas e demais organizações são dirigidas, monitoradas e incentivadas, envolvendo os relacionamentos entre sócios, conselho de administração, diretoria, órgãos de regulatórios. A auditoria é uma avaliação cuidadosa e sistemática das atividades desenvolvidas dentro de uma empresa ou órgão. O principal objetivo dessa operação é entender se os processos estão sendo desenvolvidos de acordo com o esperado em sua concepção. O compliance é o ato de estar em conformidade com determinadas às leis, normas e regras. Pode ser tanto em relação às leis federais ou às políticas corporativas. Nas empresas, sua aplicação trata-se basicamente de estar em conformidade com os regulamentos, diretrizes e, claro, leis que regem sua atuação.

Módulo 7. Gestão da Qualidade em Saúde e modelos de melhoria/ Gerenciamento do Ambiente Hospitalar

Possibilidades do planejamento como instrumento de mudança organizacional. Missão Institucional. Filosofias Empresariais. Análise dos Ambientes: Externo e Interno. As principais variáveis de análise em Marketing. Planejamento do trabalho e gestão estratégica competitiva. Avaliação e gestão de risco em organizações de saúde. Diferenciação dos níveis de planejamento: estratégico, tático e operacional. Planejamento estratégico. Controle da Qualidade na Saúde. Métodos e as ferramentas gerenciais/ de qualidade: Fluxograma, Diagrama de causa-efeito - Ishikawa (Espinha de Peixe), Folha de Verificação, Diagrama de Pareto, Histograma, Diagrama de Dispersão, Controle Estatístico de Processo (CEP), Cartas de Controle, Brainstorming, Benchmarking, SWOT/FOFA, 5W2H, 5S e Ciclo PDCA. Mapeamento de processos e macroprocessos, processo de avaliação, análise e a elaboração de planos de melhoria (Ferramenta de Avaliação, Monitoramento e Controle). Avaliação de desempenho do sistema de saúde brasileiro: indicadores para monitoramento de saúde – estrutura, processo e resultado, além de indicadores epidemiológicos.

Métodos e técnicas em Gestão da Qualidade aplicada ao negócio e às organizações de saúde, modelos de melhoria e Planejamento e Gestão Estratégica

Aspectos básicos da Qualidade: ciclo PDCA, métodos de prevenção e solução de problemas: MASP, FMEA, FTA e 6 Sigma; Técnicas gerenciais: brainstorming, gráfico de pareto, lista de verificação, estratificação, histograma, gráfico de dispersão, cartas de controle, plano de ação, gráfico de Gantt, SETFI, GUT, matriz de contingências; Normalização: normalização internacional, nacional e de empresas; normas básicas; elaboração de normas técnicas e especificações; aspectos básicos da qualidade industrial; análise da qualidade; normas básicas para planos de amostragem e seus guias de utilização; os critérios de excelência e os prêmios regionais e nacionais. Conceito de estratégia. Tipos de estratégia. Os limites da Administração estratégica. Sistema de Administração estratégica. Diagnóstico estratégico. Os tipos da Administração estratégica. Técnicas para planejamento Estratégico.

Módulo 8. Auditoria Interna e Autoavaliação nas Instituições de Saúde

Auditoria interna de processos (contexto do prestador e da operadora/ gestor). Avaliação em Saúde. Avaliação da qualidade da prestação de serviços de saúde: aspectos conceituais e metodológicos. Momentos do Processo Auto avaliativo. Notificação para ações corretivas. Programa Nacional de Avaliação dos Serviços de Saúde (PNASS). Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). Programa de Qualificação de Operadoras da Agência Nacional de Saúde Suplementar: avaliação de desempenho das operadoras, dimensões do Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS). Pesquisa de satisfação de usuários. Acreditação/ Certificação: aplicabilidade e impactos na auditoria interna de sistemas de saúde. Contratualização e regras de negócio: visão e relação do prestador e gestor/ operadora. Aplicação dos roteiros de visitas de credenciamento pelo próprio prestador de forma a se adequar às normativas. Utilização das notificações feitas pelas operadoras para fins de nortear as ações corretivas. Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças: criação de programas e acompanhamento, monitoramento e manutenção de programas. Desospitalização e transição do modelo de cuidado. Inovações Tecnológicas e Gestão da Competitividade de Serviços de Saúde. Auditoria interna e educação continuada/ permanente.

• Gestão de Custos: Custeio Variável; Margem de Contribuição; Formação de Preços;

• Contabilidade Gerencial: Custos e Despesas; Custeio por Absorção; Material Direto; Mão de Obra Direta;

• Custo Indireto de Fabricação e Rateios, Rateio com e sem Departamentalização;

• Gerenciamento Financeiro: Balanço, Demonstração do Resultado do Exercício (DRE).

Módulo 9. Gestão e Informática nos Sistemas de Saúde

Sistema de Saúde Brasileiro

Contexto Histórico e Demográfico

Sistema Único de Saúde

Saúde Suplementar

Sistemas de Saúde no Mundo

Mudanças e Tendências no Sistema de Saúde

Lições aprendidas da evolução histórica do Sistema

Gestão Estratégica

Transformação Digital

Informática em Saúde

Tecnologias aplicadas à Gestão em Saúde com foco na Auditoria

Prontuário e Digitalização

LGPD

Integridade e Segurança de dados

Módulo 10. Auditoria e Faturamento / Análise de contas hospitalares: a prática da Saúde Suplementar

Auditoria em procedimentos ambulatoriais e contas hospitalares na saúde suplementar: processo de trabalho/ rotinas. Parâmetros do Contrato entre as partes e do Rol da ANS vigente / Aplicação prática do Padrão TISS, principalmente no Preenchimento das Guias / Tabela CBHPM: instruções gerais, forma de remuneração: portes de procedimentos, portes anestésicos e UCO / Apresentação e manuseio das tabelas de remuneração mais utilizadas: tabelas próprias, Brasíndice e Simpro. Principais insumos que compõem a conta: Diárias e Taxas (sala –equipamentos - serviços); gasoterapia; materiais e medicamentos (genérico e de marca, estabilidade, cálculos de dose, etc.); OPME; noções de construção de Pacotes. Problemas mais comuns detectados na auditoria de contas e notificação à parte contrária para ações corretivas. Estratégias para redução de glosa. Contra auditoria/ recursos de glosa. Importância do Manual de Regras Técnicas tanto do lado do hospital como da operadora: conceitos, itens inclusos e não inclusos em diárias e taxas, uniformização de regras de negócio com detalhamento para os principais insumos, especialmente taxas, materiais e medicamentos.

Análise de contas hospitalares da Saúde Suplementar e sua relação com as glosas e recursos de glosas/ contra auditoria. Processo/fluxo prático de auditoria e faturamento de contas hospitalares. Tabelas utilizadas pelos auditores (abordadas na disciplina “Auditoria e Faturamento da Saúde Suplementar”). A prática da utilização dos Sistemas de Informação em Saúde relacionados à temática. Simulação realística.

Módulo 11. Auditoria e Faturamento / Análise de contas hospitalares: a prática no Sistema Único de Saúde

Auditoria em procedimentos ambulatoriais e contas hospitalares. Fase analítica e operativa. Sistema de Captação, Processamento e Relatórios dos Sistemas de Informação Ambulatorial (SIA/SUS) e Hospitalar (SIH/SUS). CMD – Conjunto Mínimo de Dados: suas etapas de implantação e mudanças no processo. Estrutura do CNES e SIGTAP/ RTS. Importância do Sistema de Regulação/ SISREG. 10 Instrumentos de registro do SIA/SUS – BPA-C; BPA-I; RASS e APAC. Instrumentos de registro do SIH/SUS: AIH (principal, especial e secundário). Especificidades dos Manuais Operacionais. Mudança de procedimento, emissão de nova AIH na mesma internação, procedimentos múltiplos, sequencias e politraumatizados, registro de diárias, CID x procedimento e procedimento x quantidade máxima, compatibilidades, validade da APAC, entre outros. Profissional solicitante, autorizador, executante e auditor: fluxo, rotinas e principais dilemas. Fluxo do processamento (sistemática e relatório de consistência) e pagamentos: rejeições e bloqueios. Desafios do faturamento. Contra auditoria.

Análise de contas hospitalares do SUS e sua relação com as glosas (rejeições e bloqueios) e recursos de glosas/ contra auditoria. Processo/fluxo prático de auditoria e faturamento de contas hospitalares (assistências ambulatorial e hospitalar no SUS). Contexto prático da utilização dos Sistemas de Informação em Saúde relacionados à temática. Simulação realística.

Módulo 12. Economia, Orçamento, Contabilidade Gerencial e Gestão de Custos aplicada ao negócio

A construção da economia da saúde no Brasil. Regulação econômica no SUS e na Saúde Suplementar e políticas públicas relacionadas. Igualdade e equidade em saúde. Economia da saúde e desenvolvimento. Fundamentos de avaliação econômica em saúde e modelos de estudo. Introdução à economia industrial. Avaliação econômica em saúde como suporte ao processo de tomada de decisões para a gestão de tecnologias sanitárias. Intervenções governamentais no campo da economia da saúde. A análise do mercado de saúde no contexto do complexo industrial em saúde - dinâmica de mercado. Gestão de recursos financeiros em sistemas e serviços de saúde. Contabilidade gerencial. Gestão de custos em saúde: conceitos e métodos de apuração. Planejamento e controle de custos. Tipos de custos existentes nas empresas de saúde. O cenário da auditoria no Brasil e sua ligação aos processos de validação de orçamento e investimentos em saúde. Controladoria a curto, médio e longo prazo. Tendências tecnológicas na saúde. Documentação pertinente a todo tipo de contratação. Indicadores e índices em saúde. Equilíbrio custo/benefício; orçamento e investimentos em saúde; e tomada de decisão.

Módulo 13. Auditoria em áreas e procedimentos de alta complexidade e alto custo

Avaliação de Tecnologias em Saúde. CONITEC. Protocolos/ Diretrizes/ Evidências. Legislação aplicável aos materiais de alto custo. Gestão de OPME/ DMI – Boas práticas: informações econômicas de produtos para saúde; ANVISA – consultas de produtos para a saúde, rótulos, informações sobre registro e instruções de uso dos produtos para saúde, consulta de banco de dados, NOTIVISA; OPME x procedimento; e controle/ rastreabilidade. Principais serviços e assistências de alta complexidade, em especial Unidades de Terapia Intensiva, Unidades de Cuidados Intermediários, Oncologia, Neurocirurgia, Traumato-ortopedia, Diálise/ Terapia Renal Substitutiva, Cardiovascular/ Hemodinâmica, Terapia Nutricional e Transplantes. Gerenciamento de casos e medicamentos de alto custo – assistência farmacêutica. Judicialização da Saúde. Fatores geradores de glosa. Ações para a redução da glosa.

Módulo 14. Competências e Habilidades de Liderança e Gestão de Pessoas

• Liderança, Gestão de Equipes de Alta Performance e Comunicação

• Competências, Habilidades e Atitudes do Líder do Futuro

• Liderar a si mesmo | Autoconhecimento, assessment e devolutiva

• Pipeline da liderança

• Influência e autoridade

• Comunicação e feedback

• Gestão de Conflitos

• Técnicas de Negociação

• Gestão de Crise e Liderança na Complexidade

• Estratégias de desenvolvimento on the job

• Plano de Desenvolvimento Individual: Modelo de Aprendizagem 70/20/10

Módulo 15. Gerenciamento de Riscos em negócios e Controle Interno / Gestão e Segurança do Paciente

• Gerenciamento do Ambiente Hospitalar

• Segurança do Paciente

• Mapeamento de Risco Proativo

• Ferramentas, Mapeamento de Processos da Gestão de Risco e Segurança do Paciente

• Risco Reativo, notificação e Tratativa de Eventos, EAG e Disclosure

• Monitoramento do Sistema de Segurança

• Gerenciamento de Doenças e Elaboração Protocolos

• Gestão por Projetos

• Modelos de melhoria.

• Riscos Hospitalares: Pessoas; Processos; Tecnologias;

• Metas Internacionais de Segurança do Paciente;

• Programa de Segurança do Paciente;

• Gestão da Segurança no Trabalho em Saúde.

• Implantação dos Protocolos de Segurança do Paciente;

• Integração e Articulação da Equipe Multiprofissional;

• Comunicação de Risco;

• Promoção de Ações para Gestão dos Riscos;

• Identificação e Avaliação das Não Conformidades;

• Rastreabilidade e Segurança do Paciente;

• NR32- Segurança do Trabalho em Saúde;

Enfoques dos controles internos de gestão: controles de ações, de resultados e culturais. Atividades e práticas de controle interno: três linhas de defesa, segregação de funções, questionários de avaliação, fluxogramas e checklists. A racionalização do controle interno com base na gestão de riscos: o modelo COSO.

Módulo 16. Gestão de Processos Internos / Contabilidade para não contadores

CONTABILIDADE GERAL

1. Os Principais Relatórios Contábeis

2. Princípios Básicos da Contabilidade

3. Contabilidade por Balanços Sucessivos

4. Contabilização das Operações

5. Operações com Mercadorias

6. Ajustes para Apuração do Resultado

7. Demonstrações Financeiras (BP, DRE, DMPL, DOAR, N.E.)

AUDITORIA

1. Diferenças entre AI, AE, Perícia e Fiscalização.

2. Atuação da auditoria interna e os principais fatores que afetaram seu campo de trabalho.

3. Alinhamento dos trabalhos de auditoria interna com a alta administração e com o Conselho Fiscal.

4. Abordagem sobre Sistema de Informação Gerencial/Contábil e Controle Interno

5. Planejamento e Análise de Risco

6. Testes de Auditoria

7. Amostragem Estatística

Módulo 17. Pessoas, Organizações e Felicidade

Qualidade de vida. O que é viver para mim? Felicidade, como? É possível? Relações entre autoconhecimento e felicidade. O processo de introspecção como recurso à autossugestão. A condição em se oportunizar para o exame e análise de todas as variáveis da vida. A complexidade, diversidade e incompletude humana, como lidar com essas características? A prerrogativa da interdependência, porque precisamos do outro, qual a parcela do outro em nosso processo de autoconstrução. Ambiências geradoras de felicidade. A lei do triunfo como instrumento direcionador à felicidade e a plenitude humana.

Módulo 18. : Inteligência Artificial Aplicada e o Empreendedorismo Ampliando o Mercado de Trabalho para o Auditor

Objetivo: Apresentar aos alunos os conceitos fundamentais da IA, suas principais ferramentas (incluindo ChatGPT, Gamma, Gemini, Copilot e outras), e demonstrar como essas tecnologias podem ser aplicadas na prática da auditoria em serviços de saúde, otimizando processos, aumentando a eficiência e melhorando a qualidade dos serviços.

• Introdução à Inteligência Artificial

• Processamento de Linguagem Natural

• Ferramentas de IA na Prática

• Chat GPT

• Copilot

• Designer

• Gemini

• Gamma

• Prezzi

Práticas/ Visita Técnica I e II

Proporcionar troca de experiências profissionais por meio da realização de visita técnica, previamente agendada e autorizada, em instituição (ões) pública e privada com destaque no mercado de trabalho, para fins de compreensão dos processos de trabalho da Auditoria, Gestão da Qualidade, Gerenciamento de Riscos, aos negócios e nos Serviços de Saúde.

Objetivo:

Proporcionar troca de experiências profissionais por meio da realização de visita técnica, previamente agendada e autorizada, em instituição (ões) pública e privada com destaque no mercado de trabalho, para fins de compreensão dos processos de trabalho da Auditoria e Gestão da Qualidade nos Serviços de Saúde.

Apresentação das atividades do curso

Atividades avaliativas do curso: apresentação no formato banner e entrega de portfólio.